參加城鄉居民醫保，事關明年一年的醫保待遇，千萬不能錯過。參保居民可按參保年度和政策規定，享受普通門診、門診特定病種、住院、生育分娩、“雙通道”藥品、大病保險等多重保障。其中，門診待遇具體保障有哪些？一起來看看！

 

　　普通門診就醫更便利 推進村衛生室納入醫保定點

 

　　參加了城鄉居民醫保，按規定在醫保定點醫療機構就醫的，可享受對應年度的普通門診統籌待遇。對于政策范圍內醫療費用，居民醫保普通門診統籌政策范圍內支付比例不低于50%。

 

　　目前，廣東全力推動更多村衛生室納入醫保定點管理，截至目前，我省已有廣州、深圳等15個市完成此項工作，13077家村衛生站納入醫保定點管理，其余地市將于年底前完成。

 

　　“現在醫保政策真好，在家門口的村衛生站看病也能直接報銷了，既省心又方便”。韶關市南雄市黃坑鎮溪塘村的低保戶陳大爺說道，以前怕看病花錢，就在藥店買點止疼藥、退燒藥撐過去。但現在，有個發燒咳嗽，他都直接到村里的衛生站去。這不，這次看病，總費用13.96元，醫保報銷了13.54元，他自己只需要支付0.42元。

 

　　像陳大爺這樣受惠于醫保新政策的，還有韶關市樂昌市樂城街道西聯村的歐女士。她到村衛生站看病，要是在以前需要自費支付74.22元，如今醫保報銷了51.79元，自己就花22.43元。

 

　　門特醫保待遇進一步提升 單次處方用藥量可延長至12周

 

　　廣東省門診特定病種有53種，均不設起付線，參保人患有門診特定病種相應疾病的，辦理相應門診特定病種資格認證后，可在選定的定點醫療機構門診就醫，報銷待遇比普通門診更高。

 

 

　　高血壓、糖尿病參保患者在基層醫療衛生機構就診時，“兩病”藥品政策范圍內費用不設起付標準，門診醫療費用政策范圍內支付比例不低于50%。“兩病”納入慢性病門診長期處方管理范圍，定點醫療機構按照因病施治、合理用藥的原則，可根據病情需要將單次處方醫保用藥量延長到12周。

 

　　目前，廣東省支持53個門診特定病種省內異地就醫直接結算，糖尿病等10個門特病種醫療費用跨省直接結算，較好地減輕了參保群眾患大病、慢性病的門診醫療費用負擔。

 

 

　　陳女士因患“尿毒癥”開始進行血液透析治療，在漫長的治療過程中，醫保一直充當著她有力的后盾。陳女士辦理了“慢性腎功能不全（血透治療）”門診特定病種。2023年，陳女士累計透析治療145次，發生的總醫療費用105360.75元，其中醫保基金支出79838.59元，大病保險支付8963.6元，醫療保險實際支付比例84.3%。

 

　　在基本醫療保險的支撐與保障下，原本令一家人頭疼的高昂醫療費用壓力被減輕了極大部分。“醫保對于我們老百姓真的是非常有用的保障，如果沒有參加醫保，這些錢對我們來說真的是個天文數字，巨大的負擔。”陳女士由衷地感慨。

 

　　醫保待遇的結算也更加便利，陳女士說“以前異地門診特定病種結算不能聯網結算，我要自己湊錢墊付醫療費用再拿回潮州結算，現在可以直接在醫院直接一站式結算，真的方便了很多。”

 

　　拓寬“雙通道”藥品供應渠道 線上線下多方位做好患者用藥保障

 

　　廣東省“雙通道”藥品增加至523種，涵蓋腫瘤用藥及慢性病用藥。

 

　　線下購藥方面，參保患者憑定點醫療機構開具的外配處方，可到“雙通道”零售藥店購買“雙通道”管理藥品范圍內的藥品，醫保基金按規定予以支付，并與零售藥店直接結算。

 

　　線上購藥方面，廣東省醫保局積極暢通“雙通道”藥品供應渠道，現已應用“粵醫保”小程序，實現外購“雙通道”藥品線上處方流轉+醫保報銷全流程購藥途徑。參保人在家用手機買藥，可以選擇送貨上門。

 

　　患有遺傳性血管性水腫的王女士，常用藥是拉那利尤單抗。以前經常需要到外地取藥，長期跑腿奔波是一項沉重的負擔。2024年3月，王女士家附近的南山區人民醫院為她辦理了電子處方流轉，只要在醫院附近的門診統籌藥店，就可以成功取藥，并享受門診統籌報銷。

 

　　此前，她每年都需要自費支付上百萬的治療費用。現在，月均自付費用不到三千元。從跨城市求診問藥到在家門口就醫取藥，就醫便利性大幅提高。