國衛辦醫政發〔2024〕19號

 

　　各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：

 

　　為進一步完善老年人健康支撐體系，提升老年醫學醫療服務能力，滿足老年人醫療服務需求，現提出如下要求：

 

　　一、規范老年醫學科設置建設

 

　　具備條件的二級以上綜合醫院應當按照老年醫學科建設與管理指南有關要求，規范設置建設老年醫學科，在床位、設備、人員等方面加強建設。要規范設置門診診室、病房、綜合評估室，配齊老年醫學科基本設備設施。要按規定配備專業醫師、護士，鼓勵配備康復治療師、營養師、心理治療師、臨床藥師等人員，明確崗位職責。要遴選符合專業技術資格和工作經驗要求的醫師擔任科主任。要建立完善管理制度，保障醫療安全，提高醫療服務質效，為老年患者提供就醫便利。到2027年末，力爭二級以上綜合醫院規范設置老年醫學科的比例達到80%。

 

　　二、加強老年醫學人才隊伍建設

 

　　地方各級衛生健康行政部門要加大老年醫學相關專業醫師、護士、藥師培訓培養力度。二級以上綜合醫院要定期開展老年醫學相關專業培訓，制定完善的人才培養計劃，強化老年醫學科醫護人員臨床能力提升，以進修、培訓、學術交流等方式，提高專業素養和技能水平，使醫護人員熟練掌握老年醫學服務理念，提升服務意識。加強老年醫學醫護人員精神心理相關知識、技能培訓，提升心理健康服務能力。要為老年醫學科醫護人員提供必需的工作、學習條件，關心關愛醫護人員，合理確定老年醫學科醫護人員薪酬水平，充分調動醫護人員積極性，形成穩定的老年醫學科醫護團隊。

 

　　三、規范開展老年醫學診療服務

 

　　老年醫學科要堅持目標導向，主要收治患老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者，強化老年人群重點疾病的早期篩查與早診早治。要堅持以最大限度維持或改善老年人功能狀態、提高其獨立生活能力和生活質量為工作目標，充分體現老年醫學科專科特色，規范開展老年綜合評估，強化老年綜合征管理與共病處理，關注老年人心理健康。要落實醫療質量管理有關要求，強化醫療質量控制工作，提升醫療服務能力。要充分發揮中醫藥積極作用，制定并實施“宜中則中，宜西則西”的中西醫結合診療方案，為老年患者提供適宜中醫藥技術服務。要加強對老年患者出院前評估，建立完善診后管理與隨訪機制，注重指導全程照護。

 

　　四、豐富老年醫學服務模式

 

　　鼓勵老年醫學科創新服務模式，主動吸納內科、腫瘤、中醫、康復、精神心理、護理、藥學、營養等團隊組建多學科團隊，開展具有老年醫學科專科特色的多學科聯合診療服務，推動老年醫療服務從單病種模式向多病共治模式轉變。要充分發揮老年醫學科平臺作用，鼓勵老年醫學科積極參與其他臨床科室老年患者診療管理的工作機制，通過多學科聯合門診、圍手術期管理、會診等形式，為其他科室老年患者開展衰弱、營養不良、跌倒、血栓、誤吸、墜床、抑郁、焦慮和認知障礙等高風險因素篩查，強化老年綜合征的早期識別與預警，協助制定綜合診療方案，維持老年患者軀體功能狀態，縮短老年患者住院時間。加強老年患者用藥日常管理工作，保障老年患者用藥安全。支持老年醫學科利用“互聯網+”、可穿戴設備等技術，加強對老年患者健康管理。鼓勵使用群眾喜聞樂見的方式積極宣傳老年健康科普知識。

 

　　五、強化老年醫療資源上下聯動

 

　　落實醫療機構功能定位，加強醫療機構之間資源統籌、有效銜接。三級綜合醫院老年醫學科要加強對下級醫院老年醫學科醫療服務指導，二級綜合醫院要加強與基層醫療衛生機構、醫養結合機構、護理院等機構合作指導，縣級以上醫院要加強對鄉鎮衛生院的支援，落實城市和縣級醫院向社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院人員派駐等政策，積極開展老年醫學服務巡診帶教培訓，通過集中授課、教學查房、病例討論等多種方式，將老年醫學服務理念、醫療資源有效下沉至基層醫療衛生機構，帶動基層老年服務能力提升。完善首診負責及轉診機制，暢通上下轉診綠色通道，為老年人提供疾病預防、個體化治療、康復護理和安寧療護等連續性、系統性服務。鼓勵基層醫療衛生機構通過簽約、巡診等形式，為確有需要的老年人開展上門診療、護理、康復等服務。大力發展延續性護理、“互聯網+護理服務”、上門護理、老年護理等服務。

 

　　六、工作要求

 

　　地方各級衛生健康行政部門要高度重視老年醫學科規范建設工作，在系統摸清區域老年醫學醫療資源現狀基礎上，支持并規范老年醫學科建設發展，補齊老年醫學醫療資源和服務能力短板。要加強與醫保等部門的溝通協調，最大限度爭取有利于老年醫學科發展的政策，推動老年醫學醫療服務能力持續提升。要加強工作指導，及時掌握工作進展，務求工作成效。

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　　 2024年10月18日